|
近日，一档电视节目——《男科门诊的秘密》的播出，引起了人们的关注：记者在某男科医院化验时，故意用绿茶替代尿液；随后，医生称该“尿液”检测出了炎症、霉菌和杂菌，记者被诊断出重度肾虚、前列腺炎等症状。 为何用绿茶代替尿液可以检出前列腺炎？是仪器出了问题吗？我们请北京协和医院检验科的医生为您讲解其中的科学道理。 “茶水发炎”有过先例 其实，“茶水代尿”送检早在5年前已有先例。 2007年，有记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症，从而引发了社会广泛关注的“茶水发炎”事件。 5年前，丁香园网站对记者用茶水代尿暗访某些医院的做法作了一些回应，我们医院检验科当时也参与了那次网上调查。当时的调查结果显示，在全国92家三甲医院送交的136份用茶水代替尿液的有效检验报告中，93%的报告显示有阳性，一些检验报告出现了不同程度的异常情况，包括检出尿胆原，尿比重降低，细菌超标，酮体检出，出现红细胞、白细胞等。 卫生部新闻发言人指出，让医院的尿检程序去检验茶水，无异于人为打乱了有具体运行环境设定的电脑程序。这种做法是不科学的，容易误导公众。 一个“以茶代尿”的实验 我们用纯净水兑龙井茶、铁观音、花茶、菊花茶和某品牌低糖（糖小于<4%）绿茶饮料等做了“以茶代尿”的实验，结果是：仪器法检测，菊花茶尿糖呈阳性，其他呈阴性结果，可能是由于菊花中的蜜腺含有葡萄糖所致。离心后显微镜检沉渣检查，菊花茶中由于有花粉，离心后有花粉粒在显微镜下呈现有规律的形态特征（可能被误认为白细胞），其余几杯茶的结果是阴性。 以下是我们这次检查结果的照片： 图一：茶水中常见的植物细胞残渣。 图二：菊花茶中的花粉。 图三：实验用的茶水和真正的尿液。 图四：实验后的试纸。 可见，把茶水当做尿液可以在外观上蒙混检验者，在仪器和显微镜检查时也能得出各种可能的结果，所以说这种做法是非常不负责任的。 正确留取标本，结果才能准确 新闻中提到的化验，是医生经常会要求患者做的尿常规检查。尿常规检查是一个简单实用的无创检查，可以反映病人的一些生理情况，特别是了解泌尿系统的健康状况。 做尿常规检查，必须要按照医生的要求，正确留取标本，以保证结果的准确性。不合格的尿液标本，即使使用最先进的仪器，最优质的试剂，请最有经验的检验人员操作，也不能反映患者真实的生理状态。 检查尿常规前，患者要正确留取标本。应该用洁净的、干燥的容器，留取新鲜尿标本，及时送到化验室检查，不能存放时间过长，以免尿液内的物质变性或变形，影响结果。留取尿液前，还要保持平静状态，尽量避免剧烈运动。 尿常规检查查什么 尿白细胞： 利用中性粒细胞内含有粒细胞酯酶的特性，检出的是白细胞中的粒细胞，如果尿中出现大量白细胞，意味着有泌尿系统感染。 尿红细胞： 大多数情况下，尿液中是不会有红细胞的，当剧烈运动、外伤、肾炎和某些药物影响下，尿中可以出现红细胞或血红蛋白。尿常规干化学法检测是利用血红蛋白中亚铁血红素的类过氧化物酶活性，催化分解试剂中的过氧化物，使其产生颜色变化。 尿蛋白： 尿蛋白检查是尿液化学成分中最重要的检测项目。正常情况下，人体内分子量大的蛋白质是不能通过肾小球毛细血管滤过的。当尿液中的蛋白超过一定量时，称为蛋白尿。在剧烈运动后或是摄入过量蛋白食品，以及妊娠期间，也可以有尿蛋白出现，这称为生理性蛋白尿，当这些生理状况解除后，尿蛋白不再出现。当肾炎、中毒、肿瘤以及泌尿生殖系统炎症时，也可导致蛋白尿，称为病理性蛋白尿。 干化学检测蛋白质的方法通常是采用pH指示剂蛋白误差原理。 尿葡萄糖： 正常情况下，尿液中不能检测到葡萄糖。当发生内分泌疾病时，尿中可以出现葡萄糖。干化学检测葡萄糖主要是用葡萄糖氧化酶法，只有尿中含有葡萄糖，才能检查出来。 尿酮体： 酮体是脂肪代谢后的产物。糖尿病时如果血糖控制不好，酮体增高，引起酮症。 亚硝酸盐： 检查尿中有无细菌。用于尿路感染的辅助诊断。 尿胆原： 用于黄疸的诊断和鉴别诊断。 尿胆红素： 主要可用于黄疸的诊断和鉴别诊断。 酸碱度： 用于了解机体的酸碱平衡。受食物影响较多。 尿比密： 结合尿检的其他结果，判定尿液是否被浓缩（长时间禁水）或稀释（短时间大量饮水。它反映的是尿中溶质的浓度指标，病理情况下受尿糖、尿蛋白等影响较大。 化验室是怎么检测的 以上是我们通常做尿常规时可以检查的项目，这些项目可以在尿液检测仪上检测。大家知道，任何一个仪器都有可能的影响因素，也就会产生误差。为了减少这些仪器的误差，在一些管理制度比较健全的医疗机构，还会同时对标本进行显微镜检查和配合其他仪器联合检查。显微镜检查也是尿有形成分最经典的方法，它主要检查尿中白细胞、红细胞、管型（一种尿液中常见的形态），还可以检查到某些寄生虫。 用于尿常规检查的尿液分析仪，包括干化学法和尿流式沉渣分析仪。 干化学尿液分析仪一般的医院都有。它主要是用反射光原理，当尿液加到试纸的试剂区时，由于化学反应，使试剂区的颜色发生改变，利用反射光，检测到尿液样本中某些成分的含量，如尿胆原、胆红素、葡萄糖、酮体、蛋白质（白蛋白）、亚硝酸盐、pH和比重，这些都是无形态的化学物质，而对红细胞、白细胞、管形和结晶的检测，就不能完全依靠仪器，而需要用显微镜观察。 尿沉渣分析仪的检测原理是：尿中有形成分流经仪器管路时，在鞘液的作用下，进入分析池，激光对流经光路的每一颗粒进行计数，经过计算机对上述数据的分析，实现对尿中有形成分的分类和计数。 从以上的仪器检查原理可以看出，仪器作出判断，并不是它看到了红细胞或白细胞，而是受检标本中的成分与试剂发生化学反应，或者对尿液中的有形成分进行计数或分类得出的结果。 茶水中为什么会检出红白细胞 那么，茶水为什么也能被检出白细胞、红细胞等物质呢?这要先从茶水的成分说起。 茶叶中含有水分、茶多酸、氨基酸和蛋白质、咖啡碱、芳香物质、茶叶色素、碳水化合物、有机酸、酶类、类脂、维生素和无机成分。其中最值得一提的是茶叶中的酶类。 茶叶中的酶类非常复杂，归纳起来有水解酶、磷酸化酶、裂解酶、氧化还原酶、转换酶和同分异构酶等。维持酶活性的最适宜温度与酶的种类有关，但一般在30～50℃之间。以过氧化酶为例，在温度合适的情况下，它可以催化分解过氧化物，产生新生态氧，氧化指示剂，使指示剂变色。尿干化学分析仪利用反射光测定法。当尿中某物质含量多时，试纸块反应颜色深，照射光被大量吸收，仪器光感受器所采集到的反射光信号就弱，从而得到“尿液”中的“血红蛋白”浓度。 同样，干化学白细胞检测利用粒细胞酯酶催化水解试纸中的吲哚酚酯，产生游离酚，游离酚氧化偶合或与试纸中的重氮盐偶合而显色。在整个化学反应中，酶起到了至关重要的作用。我们猜测茶叶中这些复杂的酶可能是使“茶水发炎”的“元凶”。 在检验科，如果发现仪器的结果有异常，需要进一步用显微镜做离心检查。在有经验的检验人员操作下，应该可以辨别是不是真正的红细胞、白细胞等。 单从仪器检查不能判定结果可信时，应该增加显微镜对形态的鉴别。 由于尿液分析仪的工作原理是利用光的反射原理，所以检查任何有颜色的溶液，都有可能对结果有干扰。 显微镜检查，是一个经验积累的操作，与检验人员的培训和管理密不可分，因此也不可避免地存在检验者的误差。 每一种科学实验都是针对某一方面的问题作出解释的。经过几十年的研究，把医学检验技术提高到用快速、方便、准确的方法解决尿常规检查的繁琐、不规范，已经是医学检验的巨大进步。这个医学领域的检验方法，不是也不能是对所有非医学标本进行筛查的工具。用不正确的标本检查医学实验的结果的做法是非常不严肃的，也是不可取的，而且，在中国这个医疗资源非常有限的国家，无端地浪费这些仪器、试剂以及专业检验人员的劳动，也是不应该的。文/张峰，来自大众健康杂志。 |
本文来自投稿，不代表英格兰vs美国实时比分 立场，如若转载，请注明出处：//www.eagle1author.com/zhuanti/22765
